Dental behavior management of a patient with osteogenesis imperfecta type V: case report / Abordagem odontológica de paciente com osteogênese imperfeita tipo V: relato de caso

Aim: the aim of this study is to report a case of a four-year-old male patient diagnosed with Osteogenesis Imperfecta (OI) type V and the dental care performed. Material and method: the patient has been monitored by a multidisciplinary team composed by Pediatric Dentistry, Nurse and Nutritionist at a Special Patients Center in Dentistry Hospital on the Federal University of Uberlândia since one month of life. It was reported that a child had already suffered several bone fractures and currently he has been using calcium carbonate, D vitamin and pamidronate. Results: the proposed intervention was dental preventive strategies by parental education, caries risk assessment and controlling the dental biofilm with professional prophylaxis. But, due to the uncooperative behavior, it was used the active protective stabilization technique and mouth opener. Conclusion: it was concluded that due to the bone fragility and the risk of fractures, it is important a careful placement of the patient on the dental chair. Also, the correct use of basic auxiliary devices and advanced techniques of behavior management were relevant.

Objetivo: relatar caso de paciente do sexo masculino, com quatro anos de idade, diagnosticado com Osteogênese Imperfeita (OI) tipo V e os cuidados odontológicos realizados. Material e método: O paciente foi acompanhado por equipe multidisciplinar composta por Odontopediatra, Enfermeira e Nutricionista de um Centro Especial de Pacientes do Hospital Odontológico da Universidade Federal de Uberlândia desde um mês de vida. Foi relatado que a criança já havia sofrido várias fraturas ósseas e atualmente está usando carbonato de cálcio, vitamina D e pamidronato. Resultado: a intervenção proposta foi de estratégias preventivas odontológicas por educação dos pais, avaliação do risco de cárie e controle do biofilme dental com profilaxia profissional. Porém, devido ao comportamento não cooperativo, utilizou-se a técnica de estabilização protetora ativa e o abridor de boca. Conclusão: concluiu-se que, devido à fragilidade óssea e ao risco de fraturas, é importante uma colocação cuidadosa do paciente na cadeira odontológica. Além disso, o uso correto de dispositivos auxiliares básicos e técnicas avançadas de gerenciamento de comportamento foram relevantes.

The other side of the coin: nurses' views and behavior on physical restraint / El otro lado de la moneda: puntos de vista y comportamiento de las enfermeras en relación a la restricción médica / O outro lado da moeda: a visão e o comportamento dos enfermeiros na contenção física

Background: The physical restraint is a widely used practice that includes ethical problems. Analysis of the views and behaviors of nurses who apply physical restraint is important to determine the problems in the practice and to find solutions. Aim: To study the views and behaviors of the nurses who apply physical restraint. Research Design:The study was designed as a descriptive study. The data were collected using a questionnaire form and analyzed by chi-square tests. The study was conducted at a university hospital. The convenience sample consisted of 93 voluntary nurses. Findings: The decision to initiate/terminate the physical restraint is mostly (63.4%) made by the physician and the nurse together, and frequently (96.8%) wrist belts are used. While one-third of the nurses (33.4%) apply the restraint for more than 7 days, 21.4% never loosen the physical restraint. 28% of the nurses face resistance due to the restraint. 78.5% of the nurses obtain informed consent for the restraint whereas 51.6% believe that the consent is not necessary. Only 9.7% of the nurses record the practice to the patient observation chart. Additionally, there is a relationship between the unit, patients they cared for daily, years in the profession and the nurses' views on restraint (p≤0.05). Conclusion: It is necessary to improve the nurses' awareness and ethical sensitivity about physical restraint. Professional development of the nurses regarding physical restraint should be maintained continuously from the beginning of their undergraduate education. An institutional committee should be established to support decision-making and monitor the restraint processes.

Objetivo: Estudiar los puntos de vista y comportamientos de las enfermeras que aplican restricción física. Diseño de investigación: Estudio descriptivo realizado en un Hospital Universitario. Los datos se recolectaron usando un cuestionario y analizando los textos mediante chi-square. La muestra de conveniencia consistió en 93 enfermeras voluntarias. Resultados: La decisión de iniciar/terminar la restricción física corresponde mayoritariamente al médico y la enfermera en conjunto (63,4%), y frecuentemente se usa atadura de muñecas (96,8%). Mientras que un tercio de las enfermeras (33,4%) aplica la restricción por más de 7 días, 21,4% nunca afloja la restricción física. 28% de las enfermeras muestran resistencia a aplicar restricción. 78,5% obtienen consentimiento informado para restringir, mientras que 51,6% cree que no es necesario el consentimiento. Solamente 9,7% de las enfermeras registra la práctica en la hoja de observación del paciente. Además, existe relación entre la unidad, pacientes que cuidan diariamente, años en la profesión y puntos de vista de las enfermeras sobre la restricción (p≤0.05). Conclusión: Es necesario mejorar la conciencia y sensibilidad ética sobre la restricción física. Debiera mantenerse continuamente el desarrollo profesional de las enfermeras sobre la restricción física desde el comienzo de la educación de pregrado y establecer un comité institucional para asistir la decisión de monitorear los procesos de restricción.

Fundo: A contenção física é uma prática amplamente utilizada que inclui problemas éticos. A análise dos pontos de vista e comportamentos de enfermeiros que aplicam a contenção física são importantes para determinar os problemas na prática e para encontrar soluções. Objetivo: Estudar as visões e comportamentos de enfermeiro que fazem uso da contenção física. Projeto de pesquisa: O estudo foi concebido como um estudo descritivo. Os dados foram coletados utilizando um formulário de questionário e analisados pelos testes do qui-quadrado. O estudo foi realizado em um hospital universitário. A amostra de conveniência consistiu de 93 enfermeiros voluntários. Conclusões: A decisão de iniciar/encerrar a contenção física é principalmente (63,4%) feita pelo médico e enfermeiro juntos, e frequência de uso dos cintos de pulso (96,8%). Enquanto um terço dos enfermeiros (33,4%) aplicam a retenção por mais de 7 dias, 21,4% nunca soltam a contenção física. 28% dos enfermeiros encaram resistência devido a retenção. 78,5% dos enfermeiros obtém consentimento prévio para retenção, enquanto 51,6% acreditam que o consentimento não é necessário. Apenas 9,7% dos enfermeiros registram a prática na ficha de observação do paciente. Além disso, existe uma relação entre a unidade, os pacientes que eles cuidam diariamente, anos na profissão e visão dos enfermeiros a cerca da contenção (p ≤ 0,05). Conclusão: É necessário melhorar a consciência e sensibilidade ética dos enfermeiros sobre contenção física. O desenvolvimento profissional do enfermeiro considerando a contenção física deve ser mantido continuamente a partir do início de sua graduação. Uma Comissão institucional deve ser estabelecida para apoiar a tomada de decisão e acompanhar os processos de retenção.

Measurement of serum lactate values in domestic cats (Felis catus) submitted to physical and chemical restraint / Mensuração dos valores de lactato sérico em felinos domésticos (Felis catus) submetidos a contenção física e química

The use of serum lactate has become increasingly common in Veterinary Medicine, since it is an excellent marker of tissue oxygenation, elevated in situations of tissue hypoxia, where anaerobic glycolysis is used as an energy source. Studies point out its use in dogs as a prognostic factor in several affections; however it is not commonly used in domestic felines due to the high stress threshold of the species, which may interfere with their values. The aim of the present study was to evaluate serum lactate values in domestic cats during physical restraint and after chemical restraint using the combination of 8mg/kg ketamine-S, 0.4 mg/kg midazolam, and 2 mg/kg Tramadol. To this end, 20 clinically healthy female cats without defined race, from six months to five years of age, were divided into two groups, GPR (n = 10) represented by felines that had only physical restraint and the GCR (n = 10) by felines that underwent physical restraint (TPR) and after 30 hours by chemical restraint (TCR). It was observed that in both groups (GPR and CPR) during physical restraint presented hyperlactatemia (GPR = 6.23 ± 0.9 mmol/L ­ GCR ­ Tpr = 6.66 ± 1.59 mmol/L) and mean values of 4.42 ± 1.28 mmol/L during chemical restraint (GCR ­ Tcr). It was concluded that physical restraint interferes with serum lactate values, with the reduction of such values with the use of chemical restraint in the feline species.(AU)

A utilização do lactato sérico é cada vez mais comum na Medicina Veterinária, por ser um excelente marcador de oxigenação tecidual, elevando-se em situações de hipóxia tecidual e realizando a glicólise anaeróbica como fonte de energia. Pesquisas científicas em cães o apontam como fator prognóstico em diversas afecções, sendo pouco utilizado em felinos domésticos devido ao elevado limiar de estresse da espécie, podendo interferir em seus valores. Assim, este trabalho avaliou os valores de lactato sérico em felinos domésticos durante contenção física e após contenção química, utilizando a associação de 8 mg/kg de cetamina-S, 0,4 mg/kg de midazolam e 2 mg/kg de cloridrato de tramadol. Foram estudados 20 felinos, fêmeas, sem raça definida, de seis meses a cinco anos de idade, clinicamente saudáveis, divididos em dois grupos, com GPR (n = 10) representado por felinos que passaram apenas por contenção física e com GCR por felinos que passaram por contenção física (TPR) e após 30 horas por contenção química (TCR). Foi observado em ambos os grupos (GPR e GCR) e durante a contenção física a hiperlactatemia sérica (GPR = 6.23 ± 0.9 mmol / L ­ GCR ­ TPR = 6.66 ± 1.59 mmol / L) com valores médios de 4,42 ± 1,28 mmol/L durante a contenção química (GCR ­ TCR). Conclui-se que a contenção física interfere nos valores do lactato sérico, com redução dos valores na utilização da contenção química na espécie felina.(AU)

Efeitos de dois protocolos de sedação sobre as variáveis bioquímicas em gatos / Effects of two sedation protocols in biochemistry variables in cats

A utilização de protocolos de sedação como auxílio na contenção de felinos para realização de coletas de sangue é de grande importância, porém a utilização de alguns fármacos pode alterar resultados e a interpretação deles. Por outro lado, a contenção física pode gerar intenso estresse, especialmente em felinos, o que também pode interferir nos resultados. Este estudo teve como objetivo avaliar exames de bioquímica clínica sob o uso de contenção física e química em gatos submetidos a dois protocolos de sedação. Foram utilizados 50 gatos, 26 fêmeas e 24 machos, sem raça definida, submetidos a contenção física e, imediatamente após, a dois protocolos de sedação, DB (dexmedetomidina 5µg/kg e butorfanol 0,3mg/kg) e DBC (dexmedetomidina 5µg/kg, butorfanol 0,3mg/kg e cetamina 3mg/kg), aplicados por via intramuscular. Amostras de sangue foram coletadas após a contenção física e, em seguida, após o uso de um dos protocolos de sedação. Foram avaliados: ureia, creatinina, alaninoaminotransferase (ALT), fosfatase alcalina, proteína sérica total (PST), albumina, globulinas, colesterol, triglicérides, cálcio, magnésio e cloretos de amostras de soro, lactato e glicose de amostras de plasma fluoretado. Foi encontrada diferença estatística entre grupos para albumina, triglicérides, PST e colesterol, com maiores valores sendo encontrados no grupo DBC. Entre momentos, houve diferença para colesterol e fosfatase alcalina, com maiores valores no momento contenção física somente no grupo DBC. Já a glicose teve maiores valores após a sedação em ambos os grupos. O estudo revelou que o uso destes protocolos implica restrições para alguns parâmetros bioquímicos aqui estudados e que suas interpretações devem ser avaliadas cuidadosamente.(AU)

The use of sedation protocols to assist in the restraint of cats to perform blood collections is of great importance, but the use of some drugs can alter the results and interpretation. Moreover, the physical restraint may generate intense stress, especially in animals of the feline species, which may also interfere with the results. This study aimed to evaluate examinations of clinical biochemistry in the use of physical restraint and chemistry in cats subjected to two sedation protocols. We used 50 cats, 26 females and 24 males, of mixed-breed, who underwent physical restraint and immediately after underwent two sedation protocols, DB (dexmedetomidine 5µg / kg and 0.3mg butorphanol / kg) and DBC (dexmedetomidine 5µg / kg butorphanol 0.3mg / kg ketamine and 3mg / kg), applied intramuscularly. Blood samples were taken after physical restraint and then after the use of one of the sedation protocols. The following parameters were evaluated: urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase (ALP), total serum protein (TP), albumin, globulin, cholesterol, triglycerides, calcium, magnesium and chloride in serum samples, and lactate and glucose in fluoride plasma samples. Statistical difference was found between groups for albumin, triglycerides, TP and cholesterol with higher values being found in the DBC group. A statistical difference between moments was found for cholesterol, and ALP with higher values in physical restraint only in the DBC group. Glucose had greater values after sedation for both groups. The study revealed that the use of these protocols implies restrictions on some biochemical parameters studied here, and that their interpretations should be evaluated carefully.(AU)

Contenção física no hospital psiquiátrico: estudo transversal das práticas e fatores de risco / Physical restraint in a Brazilian psychiatric hospital: cross-sectional study of practice and risk factors

RESUMO Objetivos Descrever a utilização da contenção física em um hospital psiquiátrico público e analisar os fatores de risco associados com seu uso, no contexto da implantação de um protocolo clínico. Métodos Em um hospital psiquiátrico público de Belo Horizonte-MG, os formulários de registro e monitoramento de contenção física (2011-2012) foram analisados e comparados com os registros das demais internações englobadas no mesmo período. Neste estudo transversal, além das análises descritivas das características clínicas e demográficas dos pacientes contidos, das técnicas utilizadas e das complicações reportadas, os fatores de risco associados com o uso da contenção foram analisados por meio de regressão logística múltipla. Resultados A contenção foi utilizada em 13,4% das internações, sendo mais comum em pacientes jovens, do sexo masculino, portadores de psicoses não orgânicas, apresentando agitação/agressividade. A técnica foi geralmente de quatro pontos, durando entre 61-240 minutos. Os únicos fatores de risco significativos para o uso da contenção incluíram a idade (OR = 0,98; p = 0,008) e o tempo de permanência (OR = 1,01; p < 0,001). Conclusões A contenção física foi utilizada usualmente na abordagem aguda do paciente agitado/agressivo inabordável verbalmente, no contexto de um transtorno psicótico. O registro dos dados vitais e dos efeitos adversos foram os itens menos aderentes aos protocolos vigentes.

ABSTRACT Objectives To describe the use of physical restraint in a public psychiatric hospital and analyze the risk factors associated with its use in the context of the implementation of a clinical protocol. Methods In a public psychiatric hospital of Belo Horizonte-MG, registration forms for monitoring physical restraint (2011-2012) were analyzed and compared with the records of other admissions in the same period. In this cross-sectional study, the clinical and demographic characteristics of the restrained patients, the techniques used and the reported complications were described. Also, risk factors associated with the use of physical restraints were analyzed using multiple logistic regression. Results Physical restraint was used in 13.4% of admissions, was more common in young male patients, with a non-organic psychoses diagnosis, presenting agitation/aggressive behavior. Usually, a four-points restraint technique was performed, lasting between 61-240 minutes. The only significant risk factors for the use of restraints included age (OR = 0.98, p = 0.008) and length of stay (OR = 1.01, p < 0.001). Conclusions Physical restraint was used in the approach of the acutely agitated, aggressive, and non-responsive to verbal de-escalation patient, in the context of a psychotic disorder. The registration of vital signs and adverse effects were the items less frequently compliant to current protocols.

Restrain of birds with bottles of polyethylene terephthalate, tested in red-browed from the Atlantic Forest / Contenção de aves com garrafas de politereftalato de etileno, testado em papagaios-chauá (Amazona rhodocorytha,Salvadori, 1890) da Mata Atlântica

In wild animals, containment is the moment of greatest stress caused by the investigator to the animal due to its natural resistance to the moment of capture, handling, containment and transport, attitudes frankly contrary to his nature. In birds, the restraint must meet certain criteria in order to control the animal's movements, avoiding trauma at the same time that you need to keep your breathing amplitude. The high risk of death during the restraint of these animals raised the need to design a device, from bottles of poly ethylene terephthalate (PET), for containing parrots-browed Amazon (Amazona rhodocorytha), a parrot endemic to the Atlantic Forest in southeastern Brazil, and endangered with extinction, which allowed the observation of respiration, the reduction of handling time of birds for collection of biological material, and consequent reduction of stress and risk of death during the evaluation of several biological data and health of the bird. The PET bottle container can be used as a model for any bird, provided it suits the size of the animal.

Em animais silvestres, a contenção é o momento de maior estresse promovido pelo pesquisador ao animal, devido à resistência natural ao momento da captura, ao manuseio, à contenção e ao transporte, atitudes francamente contrárias à sua índole. Em aves, a contenção deve obedecer a alguns critérios, com o objetivo de controlar os movimentos do animal, evitando traumas, ao mesmo tempo em que é preciso manter sua amplitude respiratória. O alto risco de morte, durante a contenção desses animais, suscitou a concepção de um dispositivo, proveniente de garrafas de politereftalato de etileno (PET), para a contenção de papagaios-chauá (Amazona rhodocorytha), psitacídeo endêmico da Mata Atlântica, na região Sudeste do Brasil, e ameaçado de extinção. Esse dispositivo permitiu a observação dos movimentos respiratórios, a diminuição do tempo de manuseio das aves, para coleta de materiais biológicos, e a consequente redução do estresse e dos riscos de morte, durante a avaliação de diversos dados biológicos e sanitários dessa ave. Tal contenção pode ser utilizada como modelo para qualquer outra ave, desde que se adapte o tamanho do animal, ao recipiente de garrafa PET.

Inquérito sobre o uso de contenção física em um hospital psiquiátrico de grande porte no Rio de Janeiro / Survey on the use of restraints in a large psychiatric hospital in Rio de Janeiro city

OBJETIVO: Investigar o uso da contenção física em hospital psiquiátrico no Rio de Janeiro. MÉTODOS: Um inquérito foi conduzido em agosto de 2009. As informações - sexo, idade, diagnóstico, ocorrência e duração de contenção física - foram coletadas no prontuário. RESULTADO: A amostra consistiu em 66 pacientes, dos quais 59 por cento eram mulheres, com idade média de 44 anos. Durante o período estudado, 24 por cento dos pacientes foram contidos no leito pelo menos uma vez, mas não é prática corrente o registro detalhado do procedimento. Não ocorreram eventos adversos importantes. Não houve associação entre o uso de contenção e variáveis sociodemográficas e clínicas. CONCLUSÕES: A prática de contenção física parece consistente nas emergências psiquiátricas do Rio de Janeiro: esse mesmo percentual foi observado em estudos conduzidos em três hospitais em outros momentos, 2001 e 2004, e situa-se em uma faixa intermediária em relação aos resultados observados em outros países. Não existem estudos randomizados para se fazer uma avaliação objetiva dos benefícios e riscos dessa prática, mas a segurança e a eficácia dessa intervenção deveriam ser objeto do mesmo escrutínio científico normalmente destinado aos outros tratamentos.

OBJECTIVE: To evaluate the use of restraints in a large psychiatric hospital in Rio de Janeiro city, Brazil. METHODS:A survey was carried on in August 2009. Data on sex, age, diagnostic, use and duration of restraints were collected from patients' notes. RESULT: Sample consisted on 66 patients, 59 percent women, with mean age of 44 years. During the study 24 percent of the patients were restrained at least once, but registering details of the procedure was not usual. There were no important adverse events. No associations were observed between restraints and sociodemographic and clinic variables. CONCLUSIONS: The use of restraints is a consistent practice in Rio de Janeiro's psychiatric hospitals: the same proportion was observed in three hospitals in distinct periods, 2001 and 2004, and this finding is in an intermediate position in relation to other studies results. There are no randomized trials to properly evaluate the benefits and risks of this practice, but the efficacy and safety of this intervention should be subject to the same scientific scrutiny as other treatments.

Contenção física em hospital psiquiátrico e a prática da enfermagem / Contención física en hospital psiquiátrico y la práctica de enfermería / Physical restraint at a psychiatric hospital and nursing practice

Pesquisa descritiva realizada de fevereiro a junho de 2007, em um hospital psiquiátrico na região metropolitana de Curitiba, Paraná. Objetivo: investigar como ocorre a contenção física para paciente em hospital psiquiátrico. Participaram do estudo dois enfermeiros e seis auxiliares de enfermagem que atuam nas unidades de internação para pacientes agudos. Obteve-se os dados mediante entrevista semiestruturada e observação sistemática e apresentados nas categorias temáticas: A contenção como recurso terapêutico para o paciente agressivo; A comunicação verbal antes, durante e após a contenção física; Cuidados de enfermagem na técnica de contenção física. Os profissionais de enfermagem compreendem a técnica de contenção física como procedimento terapêutico para paciente em risco de agressividade, devendo ser utilizada com critérios preestabelecidos. A comunicação e o relacionamento interpessoal podem ajudar na resolução da situação e evitar a contenção física. Concluiu-se que deve haver maior discussão entre os profissionais da área de saúde mental sobre a temática.

Descriptive research developed from February to June, 2007, in a psychiatric hospital in the metropolitan region of Curitiba, Paraná, Brazil. Objective: to investigate physical restraint to the patient in a psychiatric hospital. Participants: two nurses and six nursing assistants of the internment units for acute patients. The data were obtained through semi-structured interviews and systematic observation and presented in thematic categories: the restraint as a therapeutic resource for the aggressive patient; verbal communication before, during, and after the physical restraint; nursing care in the technique of the physical restraint. Nursing professionals understand the technique of physical restraint as a therapeutic procedure with the patient in risk of aggressiveness, having to be used with pre-established criteria. Communication and interpersonal relationship can help in the resolution of the situation and avoid physical restraint. Conclusions show there should be more discussion on the subject in the area of mental health.

Investigación descriptiva desarrollada de febrero a junio de 2007, en un hospital psiquiátrico en la región metropolitana de Curitiba, Paraná-Brasil. Objetivo: investigar como ocurre la contención física para paciente en hospital psiquiátrico. Participaron del estudio dos enfermeros y seis auxiliares de enfermería que actúan en las unidades de internación para pacientes agudos. Se obtuvo los datos mediante entrevista semiestructurada y observación sistemática y presentados en categorías temáticas: La contención como recurso terapéutico para el paciente agresivo; La comunicación verbal antes, durante y después de la contención física; Cuidados de enfermería en la técnica de contención física. Los profesionales de enfermería comprenden la técnica de contención física como procedimiento terapéutico para paciente en riesgo de agresividad, debiendo ser utilizada con criterios preestablecidos. La comunicación y el relacionamiento interpersonal pueden ayudar en la resolución de la situación y evitar la contención física. Se llegó a la conclusión que debe haber más debates entre los profesionales del área de salud mental sobre el tema.